单病种限额结算开始实施

　　为进一步保障参保职工的利益，降低其医疗费用支出，促进定点医院规范管理和合理竞争，推动医疗保险工作健康运行，我市从2007年1月起开始执行单病种限额结算政策。
　　单病种限额结算的费用包含患者治疗本病时实施规范的手术、介入或其它治疗方案，在住院期间发生的全部医疗费用。
　　定点医院在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得就诊者同意和配合，履行协议手续。定点医院向患者收取属于个人负担部分费用后，不得收取其他费用，除参保者自行提出超出医保支付范围的特需服务由本人自付外，超出包干标准以外的医疗费用由定点医院负担。如参保职工同时患有符合住院病种目录范围的两种或两种以上疾病，且需同时治疗或诊疗过程中出现其它合并症需进一步诊疗时，定点医院应及时向医保中心提出申请，经审核认定后确定是否适用此结算办法。
　　手术中仅限于使用国产材料，进口材料统筹基金一律不予报销，全部由个人负担。
　　定点医院要严格掌握实行“单病种限额结算”的适应病种，对实行单病种限额结算的病种，在诊疗过程中要严格执行卫生部制定的“病种质量控制标准”、“诊断标准”、“疗效判定标准”、“出院标准”等技术规范，并结合本院实际制定各病种诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。
　　此外，该项政策中，还明确规定了血液制品和肿瘤病人放、化疗等费用不包括在单病种结算费用中，一些身患严重肢体瘫痪等疾病的手术患者不按单病种限价标准执行，以及在手术中安装的某些假体等费用需按比例结算。
　　该项政策适用于除离休干部以外的所有参保职工，退休职工在单病种费用结算时个人自付比例降低2%。
（编辑：刘权） （编辑：）